В настоящее время алгоритмы дифференциальной диагностики и подходы к лечению различных аномалий строения сосудов разработаны досконально (Stephen J. Mathes, Jennifer J. Marler, John B. Mulliken. Vascular Anomalies. / Plastic Surgery. Tumors of the head, neck, and skin. Vol. 5, chapter 106, 2006, pp. 19-68; Jennifer J. Marler, MD, John B. Mulliken, MD. Current management of hemangiomas and vascular malformations. Clinics in Plastic Surgery. Vol. 32, Issue 1, January 2005, pp. 99-116; Sinno H., Thibaudeau S., Coughlin R., Chitte S., Williams B. Management of infant parotid gland hemangiomas: a 40-year experience. Plast Reconstr Surg. 2010; №1, vol. 125:265–273; Janis J.E., Burns J.L. Essentials of plastic surgery. Quality Medical Publishing, Inc. St. Louis, Missouri, 2007. P. 138-143; Sing DJ. A guide to understanding hemangiomas. Children’s craniofacial association, Dallas, TX, 2006, p. 1-12). Врачи центра пластической, эстетической и реконструктивной хирургии ПЛАСТЭС занимаются данной проблемой в течение более 15 лет, за этот период было пролечено более 4000 детей с аномалиями развития сосудов. При необходимости в лечебной программе участвуют педиатры и сосудистые хирурги (крайне редко). Главная проблема, затрудняющая развитие данной области медицины, заключается в неправильной постановке диагноза, в связи с чем, некоторые врачи относят к гемангиомам сосудистые мальформации, ангиокератомы, ангиофибромы, пиогенные гранулемы, гемангиоэндотелиомы и другие новообразования, имеющие отличное от гемангиом строение и клиническое течение (Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg. 1982;69:412–422). Такая путаница лежит в основе непонимания биологии гемангиом: по некоторым данным гемангиомы исчезают самостоятельно только в 7-8% случаев? Согласно современным научным представлениям, которые совпадают с опытом нашей клиники, самостоятельное рассасывание гемангиом происходит в 97-98% случаев, это является азбучной истиной, которую специалист, занимающийся этой проблемой на современном уровне, обязан знать. Лишь в редких случаях гемангиомы представляют опасность, чаще всего в период своего роста, а доля больных детей, которым необходимо только наблюдение составляет от 70 до 90% (по нашим данным около 80%).
Механизм действия медицинских лазеров на современном этапе также изучен достаточно хорошо. Что касается КТР-лазера, то он наиболее эффективен в лечении пациентов с капиллярными сосудистыми мальформациями, в отношении гемангиом хороший эффект может быть достигнут только при небольших и плоских (не более 1 мм в высоту) опухолях. Среди осложнений лазерного лечения можно выделить изъязвление гемангиомы, формирование рубца или гипопигментация кожи в области лазерного воздействия. (Stephen J. Mathes, Jennifer J. Marler, John B. Mulliken. Vascular Anomalies. / Plastic Surgery. Tumors of the head, neck, and skin. Vol. 5, chapter 106, 2006, pp. 19-68; Janis J.E., Burns J.L. Essentials of plastic surgery. Quality Medical Publishing, Inc. St. Louis, Missouri, 2007. P. 138-143). Около месяца назад в нашу клинику привели ребенка 5 месяцев с объемной гемангиомой левого плеча после шести курсов лечения КТР лазером – во время процедур рост опухоли продолжался, а эффект от лазерного лечения заключался в том, что поверхность гемангиомы немного побледнела.
В Вашем случае лазерное лечение никак не улучшит окончательный эстетический результат.
В современной науке существует несколько уровней доказательности, при этом мнение отдельного специалиста занимает последнее место. Более объективными считаются результаты хорошо спланированных крупных исследований с большим количеством наблюдений. Выбор тактики лечения остается за Вами.
