Наш доктор думает о приеме гормонов внутрь, но ребенок недоношенный, не опасно ли это?

Здравствуйте! У нашей дочери (7,5мес.)гемангиома лица в областе между глазом и носом. Появилась на 2-й неделе маленкая красная точка.Ребенок недоношеный. В 1,5мес.сделали криодиструкцию. После отпадения корочки на 10-й день гемангиома начала сильно расти,она стала синяя ы в центре красное пятно.Мы обратились в Киев-поставили диагноз-кавернозная гемангиома.Два раза делали иньекции дипроспаном-результат незначительный,третий раз-кенолог-результат незначительный.Сейчас сказали ждать и наблюдать,так как гемангиома не растет.Скажите пожалуста какими методами можно еще личить в нашей ситуации.Так как нам не сказали сколько времени ждать.Наш доктор думает о приеме гормонов внутрь,но ребенок недоношеий,не опасно ли это?Ми наблюдаемся в Нац.детской клинике ОХМАТДЕТ.Возможно нам стоит обратится еще и к вам.Подскажите что нам делать?Спасибо.
501 просмотров
Вопрос от аноним

3 Ответы

Целью лечения глюкокортикостероидами (дипроспан, кеналог) является не удаление гемангиомы, а подавление ее роста. Гемангиомы самостоятельно рассасываются, этот процесс длится относительно долго (начинается в 1 год и заканчивается в среднем к 7 годам жизни ребенка), поэтому рекомендую Вам продолжить наблюдение.
Ответ от Игорь Васильев Онколог, пластический хирург, кандидат медицинских наук, Центра пластической и эстетической хирургии «ПЛАСТЭС»
В подавляющем большинстве случаев, небольшие гемангиомы, даже кавернозные, хорошо удаляются КТР-лазером. Если активный рост опухоли прекратился, то прием гормональных препаратов, на мой взгляд, не оправдан. По своему опыту (с лазерными системами я работаю уже 20 лет) могу сказать, что чем раньше начинать лечить гемангиому, тем лучше результат. Можно ждать, как это советуют многие доктора, не занимающиеся сосудистой хирургией и лечением гемангиом в частности, но это порочная практика. По литературным данным, самостоятельно гемангиомы исчезают в 7-8 % случаев. Даже если бы этот процент был в 10 раз больше, Вы готовы рисковать здоровьем и возможными косметическими дефектами своего ребенка?
Что Вам дальше делать - ждать или обращаться к специалистам, которые занимаются лечением данной патологии на современном уровне - решать Вам.
Ответ от Михаил Житный Кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, пластический хирург, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, член ассоциации флебологов России.
В настоящее время алгоритмы дифференциальной диагностики и подходы к лечению различных аномалий строения сосудов разработаны досконально (Stephen J. Mathes, Jennifer J. Marler, John B. Mulliken. Vascular Anomalies. / Plastic Surgery. Tumors of the head, neck, and skin. Vol. 5, chapter 106, 2006, pp. 19-68; Jennifer J. Marler, MD, John B. Mulliken, MD. Current management of hemangiomas and vascular malformations. Clinics in Plastic Surgery. Vol. 32, Issue 1, January 2005, pp. 99-116; Sinno H., Thibaudeau S., Coughlin R., Chitte S., Williams B. Management of infant parotid gland hemangiomas: a 40-year experience. Plast Reconstr Surg. 2010; №1, vol. 125:265–273; Janis J.E., Burns J.L. Essentials of plastic surgery. Quality Medical Publishing, Inc. St. Louis, Missouri, 2007. P. 138-143; Sing DJ. A guide to understanding hemangiomas. Children’s craniofacial association, Dallas, TX, 2006, p. 1-12). Врачи центра пластической, эстетической и реконструктивной хирургии ПЛАСТЭС занимаются данной проблемой в течение более 15 лет, за этот период было пролечено более 4000 детей с аномалиями развития сосудов. При необходимости в лечебной программе участвуют педиатры и сосудистые хирурги (крайне редко). Главная проблема, затрудняющая развитие данной области медицины, заключается в неправильной постановке диагноза, в связи с чем, некоторые врачи относят к гемангиомам сосудистые мальформации, ангиокератомы, ангиофибромы, пиогенные гранулемы, гемангиоэндотелиомы и другие новообразования, имеющие отличное от гемангиом строение и клиническое течение (Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg. 1982;69:412–422). Такая путаница лежит в основе непонимания биологии гемангиом: по некоторым данным гемангиомы исчезают самостоятельно только в 7-8% случаев? Согласно современным научным представлениям, которые совпадают с опытом нашей клиники, самостоятельное рассасывание гемангиом происходит в 97-98% случаев, это является азбучной истиной, которую специалист, занимающийся этой проблемой на современном уровне, обязан знать. Лишь в редких случаях гемангиомы представляют опасность, чаще всего в период своего роста, а доля больных детей, которым необходимо только наблюдение составляет от 70 до 90% (по нашим данным около 80%).
Механизм действия медицинских лазеров на современном этапе также изучен достаточно хорошо. Что касается КТР-лазера, то он наиболее эффективен в лечении пациентов с капиллярными сосудистыми мальформациями, в отношении гемангиом хороший эффект может быть достигнут только при небольших и плоских (не более 1 мм в высоту) опухолях. Среди осложнений лазерного лечения можно выделить изъязвление гемангиомы, формирование рубца или гипопигментация кожи в области лазерного воздействия. (Stephen J. Mathes, Jennifer J. Marler, John B. Mulliken. Vascular Anomalies. / Plastic Surgery. Tumors of the head, neck, and skin. Vol. 5, chapter 106, 2006, pp. 19-68; Janis J.E., Burns J.L. Essentials of plastic surgery. Quality Medical Publishing, Inc. St. Louis, Missouri, 2007. P. 138-143). Около месяца назад в нашу клинику привели ребенка 5 месяцев с объемной гемангиомой левого плеча после шести курсов лечения КТР лазером – во время процедур рост опухоли продолжался, а эффект от лазерного лечения заключался в том, что поверхность гемангиомы немного побледнела.
В Вашем случае лазерное лечение никак не улучшит окончательный эстетический результат.
В современной науке существует несколько уровней доказательности, при этом мнение отдельного специалиста занимает последнее место. Более объективными считаются результаты хорошо спланированных крупных исследований с большим количеством наблюдений. Выбор тактики лечения остается за Вами.
Ответ от Игорь Васильев Онколог, пластический хирург, кандидат медицинских наук, Центра пластической и эстетической хирургии «ПЛАСТЭС»